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Por Noah Lechtzin, MD, MHS, Associate Professor of Medicine and Director, Adult Cystic Fibrosis Program, Johns Hopkins University School of Medicine

Información:
para pacientes

La toracostomía con aguja consiste en la inserción de una aguja en el espacio pleural para descomprimir un neumotórax a tensión. Este es un procedimiento de emergencia que podría salvar vidas, que se puede realizar si no se puede insertar un tubo de toracostomíacon la suficiente rapidez.

Indicaciones

Contraindicaciones

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No hay contraindicaciones absolutas porque este procedimiento solo debe llevarse a cabo en condiciones que amenazan la vida. Las contraindicaciones relativas son la inestabilidad hemodinámica o trastorno hemorragíparo.

Complicaciones

  • Laceración pulmonar o diafragmática

  • Neuralgia intercostal debido a una lesión del haz neurovascular por debajo de una costilla

  • Hemorragia

  • Infección

  • Rara vez, perforación de otras estructuras en el tórax o el abdomen

Equipo

Consideraciones adicionales

  • La urgencia del procedimiento depende de la condición del paciente. La hipotensión sugiere un neumotórax a tensión más avanzado que requiere tratamiento urgente.

Posicionamiento

  • El paciente debe estar en decúbito supino, tumbado sobre la espalda

Anatomía relevante

  • Los haces neurovasculares se encuentran en el borde inferior de cada costilla. Por lo tanto, la aguja debe colocarse sobre el borde superior de la costilla para evitar dañar al haz neurovascular.

Descripción paso a paso del procedimiento y los puntos clave de la enseñanza

  • El sitio de inserción preferido es el segundo espacio intercostal en la línea medioclavicular en el hemitórax afectado. Sin embargo, la inserción de la aguja en cualquier parte del hemotórax correcto descomprimirá un neumotórax a tensión.

  • Si el tiempo lo permite, preparar la zona en y alrededor del sitio de inserción utilizando una solución antiséptica como clorhexidina.

  • Rara vez hay tiempo para proporcionar anestesia local, pero si lo hay, inyectar lidocaína al 1% en la piel, el tejido subcutáneo, el periostio costal (de la costilla por debajo del sitio de inserción) y la pleura parietal. Inyectar una gran cantidad de anestésico local alrededor del periostio y la pleura parietal altamente sensibles al dolor. Aspirar con la jeringa antes de la inyección de lidocaína para evitar la inyección en un vaso sanguíneo. La localización correcta se confirma por el retorno de aire en la jeringa de anestesia cuando ingresa en el espacio pleural.

  • tacones Sharp Sandalias cabezas Treinta AJUNR y finos Solo 35 Transpirable Moda altos de siete 8cm Almond zapatos zapatos elegante mujer tacones Insertar la aguja de toracostomía, perforar la piel sobre la costilla por debajo del espacio intercostal elegido, luego dirigir la aguja hacia la cabeza sobre la costilla hasta percibir la perforación de la pleura (normalmente indicada por un chasquido o por una disminución repentina de la resistencia).

  • Después de hacer una toracostomía con aguja, insertar un tubo de tórax tan pronto como sea posible.

Cómo hacer una toracostomía con aguja

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  • De acuerdo con el espesor de la pared torácica, podría ser necesaria una aguja más larga.

Advertencias y recomendaciones

  • Después de retirar la aguja, el catéter puede ser bloqueado mediante estrangulamiento. El estrangulamiento es especialmente probable con catéteres más pequeños, tales como de diámetros 14 y 16. Algunas fuentes recomiendan el uso de una aguja y un catéter de diámetro mayor de 10 (1, 2, 3).

Referencias

  • 1. Aho JM, Thiels CA, El Khatib MM, et al: Needle thoracostomy: Clinical effectiveness is improved using a longer angiocatheter. J Trauma Acute Care Surg 80(2):272–277, 2016. doi: 10.1097/TA.0000000000000889.

  • 2. Clemency BM, Tanski CT, Rosenberg M, et al: Sufficient catheter length for pneumothorax needle decompression: A meta-analysis. Prehosp Disaster Med 30(3):249–253, 2015. doi: 10.1017/S1049023X15004653.

  • 3. Beckett A, Savage E, Pannell D, et al: Needle decompression for tension pneumothorax in Tactical Combat Casualty Care: Do catheters placed in the midaxillary line kink more often than those in the midclavicular line? J Trauma 2011 71 (5 Suppl 1): S408-412, 2011. doi: 10.1097/TA.0b013e318232e558.

Recursos en este artículo

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